在醫(yī)療領域，癌癥一直是醫(yī)患雙方關注度最高的疾病。大多數(shù)人都把癌癥看作不治之癥，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的快速發(fā)展，這種觀念將逐漸轉變。未來，癌癥更可能被視為慢性疾病，從認識、治療、預后等方面，開展一場持久戰(zhàn)。 癌癥是惡性腫瘤，根據(jù)組織起源的不同可分為癌和肉瘤。其中，上皮組織來源的惡性腫瘤稱為癌，間葉組織來源的惡性腫瘤稱為肉瘤，而人們習慣把惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌癥。到目前為止，癌癥雖然未被人類完全攻克，但有效的治療手段越來越多，治療方案的制定也能做到因人而異?？偟膩碚f，癌癥早期以手術治療為主，當病情進一步發(fā)展時，會用到藥物治療、放射治療、微創(chuàng)介入治療等，以盡可能控制患者病情，延長生存期。 很多人確診癌癥后，由于陡然產生的巨大心理壓力，會不知不覺步入一些認識誤區(qū)。比如，“腫瘤生長需要大量營養(yǎng)，餓著腫瘤就不會長了”“牛羊肉是發(fā)物不能吃”“聽說肺癌靶向藥治療效果好，我也要吃”“CT檢查有輻射，會刺激腫瘤”……其實，身患惡性腫瘤更要保證營養(yǎng)物質尤其是蛋白質的攝入，牛羊肉都可以吃，否則不但不能餓死腫瘤，還會導致嚴重營養(yǎng)不良，無法承受后續(xù)治療。癌癥的靶向治療雖然有效，但因人而異，不能盲目使用，患者在治療前需做基因檢測找到相應基因突變的靶點，才能給予針對性治療。至于治療過程中常常用到的CT檢查，其輻射劑量是經過科學測算的，在安全范圍內。所以，患者切記不要因為一些沒有根據(jù)的傳言，影響到自己的規(guī)范治療。 癌癥能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，對于病情的控制極為重要。但是，我們不一定能實現(xiàn)這“三早”。所以，醫(yī)生一直建議大家定期進行身體健康體檢。無論是在獲知患癌之時，還是在與癌抗爭過程中，患者都需要保持積極的心態(tài)，正確認識和了解它，積極配合醫(yī)生治療，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。 數(shù)據(jù)顯示，在我國發(fā)病率位居前四的惡性腫瘤為肺癌、乳腺癌、胃癌、結直腸癌。北京市近十年來肺癌發(fā)病率增長近50%，高居惡性腫瘤排行榜之首。與此同時，惡性腫瘤還呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。下面，我們以發(fā)病率位居前列的四種癌癥為例，說說他們的發(fā)病特點和主流治療方式。 肺癌 常表現(xiàn)為咳嗽和胸痛 肺癌是來源于肺的惡性腫瘤，癥狀多樣化，常表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、氣短或呼吸困難等。如果不明原因出現(xiàn)上述情況，說明身體已經發(fā)出報警信號，應及時就醫(yī)，進行胸部CT等檢查來排除癌癥。尤其是有長期吸煙史或肺癌家族史者，本身就是肺癌高危人群，需給予重視。 ●治療近年來，肺癌的治療藥物不斷有突破，每年都有新藥涌現(xiàn)或投入臨床使用。目前有效的藥物治療方式有傳統(tǒng)的化療藥、各種新型靶向治療藥、免疫檢查點抑制劑等百余種藥物?；熓鞘褂没瘜W藥物殺滅癌細胞；靶向治療是在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌位點設計相應藥物，發(fā)揮抗腫瘤作用，常用的肺癌靶向藥是酪氨酸激酶抑制劑；免疫檢查點抑制劑則是通過提高自身免疫細胞的功能，達到抗腫瘤的效果。如何選擇最佳治療方案，需要根據(jù)患者的具體病情、結合病理學檢查和基因檢測技術等而定。 乳腺癌 重視結節(jié)和皮膚變化 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，患者最初往往會出現(xiàn)乳腺結節(jié)、不明原因乳頭溢液、乳腺局部皮膚改變（酒窩征、橘皮樣）、乳頭凹陷回縮，或者腋下淋巴結腫大等異常表現(xiàn)。其發(fā)病與遺傳因素關系密切，如果母親或者姐姐患有乳腺癌，則本人患癌風險就會增加。同時，它還與初潮過早或者絕經過晚、妊娠年齡超過30歲、未曾生育過、服用過激素治療，以及肥胖、缺乏運動等因素相關。與其他癌癥相比，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌并不是一件難事，女性通過定期的自我檢查就可以做到早發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)乳腺異常，到醫(yī)院進行乳腺超聲、乳腺鉬靶或乳腺核磁檢查，便可確診。 ●治療乳腺癌的治療包括手術治療、化療、放療、內分泌治療及靶向治療等，根據(jù)腫瘤分期和手術病理等情況而定。由于乳腺癌與體內雌激素水平密不可分，通過降低或拮抗雌激素水平來治療乳腺癌的方式被稱為內分泌治療。這是延續(xù)了上百年針對乳腺癌的特有治療方式，并貫穿術前治療到術后輔助治療，以及乳腺癌復發(fā)后的挽救治療等全部臨床治療過程。 胃癌 或有腹痛腹脹體重下降 胃癌是來源于上消化道的惡性腫瘤。胃的主要功能是儲存和消化食物，因此胃癌的發(fā)生通常與不良飲食習慣相關，如飲酒、高鹽飲食等，同時也與慢性萎縮性胃炎、胃黏膜異型增生等有關?；疾≡缙诳梢詻]有癥狀或僅有輕微胃部不適，發(fā)展到一定程度可表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹、體重下降等。胃鏡是診斷胃癌最有效的檢查手段。 ●治療早期胃癌以手術治療為主，無法手術則主要采用藥物治療，如化療和靶向治療。如果胃癌病理提示Her-2陽性時，可選擇靶向治療藥物抗Her-2抗體曲妥珠單抗聯(lián)合化療治療。近幾年在胃癌治療中，免疫檢查點抑制劑單用或聯(lián)合化療、靶向治療在臨床上都取得了比較好的治療效果。 結直腸癌 排便習慣發(fā)生改變 結直腸癌是來源于下消化道的惡性腫瘤，可發(fā)生于結腸或直腸。其發(fā)病與不良飲食習慣如長期高脂肪低纖維素飲食、腸內慢性炎癥、結直腸腺瘤、家族遺傳和環(huán)境因素（如土壤中缺鉬）等相關?；颊叱霈F(xiàn)排便習慣的改變，如排便次數(shù)增多或腹瀉和便秘交替；大便性狀改變，如大便變細，甚至會出現(xiàn)大便帶血或便鮮血。日常生活中，應留心這些變化。當然，便血還可能與痔瘡有關，但痔瘡便血時血液與大便分離，量較少，結腸癌便血常與大便混合。一般40歲以上，出現(xiàn)上述癥狀持續(xù)超過兩周；曾患有腸腺瘤、腸息肉且治療后的人群，需給予重視。結腸鏡檢查及大便潛血檢測可以篩查結直腸癌，肛門指檢也是簡單有效的方法。 ●治療早期結直腸癌可進行根治性手術切除，部分轉移性結直腸癌也有手術的機會。無法手術的晚期結直腸癌患者以藥物治療為主，如果病理提示有錯配修復缺陷（dMMR）或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI-H)的患者，可以選擇免疫檢查點抑制劑治療。 （北京醫(yī)院腫瘤內科醫(yī)師周寧 李旭）...
?中醫(yī)“治未病”是一項功在當代、利在千秋的偉大事業(yè)，需要我們深入挖掘整理、繼承和創(chuàng)新，重新審視其特色與優(yōu)勢，推進中醫(yī)藥持續(xù)健康發(fā)展，使中醫(yī)“治未病”的理念與實踐順應時代的召喚，重新煥發(fā)出更璀璨的光輝。?中醫(yī)“治未病”是將疾病“關口前移”“重心下沉”，可為人們提供更好的衛(wèi)生保健服務。我們應對疾病的調控定位在防，做到法以陰陽，順應天時；形神修養(yǎng)，自我調節(jié)；居住適宜，環(huán)境為要；飲食有調，注意偏盛；運動有度，貴在堅持等。 隨著健康觀念和醫(yī)學模式的轉化，醫(yī)療的目的也發(fā)生較大的變化。中醫(yī)“治未病”這一古老而前沿的理念，與現(xiàn)代醫(yī)學相比，進一步顯示了中醫(yī)學的思維是先進和超前的。時值我國健康產業(yè)處于飛速發(fā)展的今天，“治未病”已上升為健康產業(yè)的一項重要任務，其理論及臨床實踐承載著幾千年的中醫(yī)文化底蘊，如雨后春筍應運而生。新形勢下開展“治未病”工作，是一項弘揚中醫(yī)的社會系統(tǒng)工程，必須高起點謀劃、高標準要求，構建中醫(yī)特色預防保健服務體系，以滿足現(xiàn)代社會對健康的需求。 “治未病”是中醫(yī)學的重要組成部分，是養(yǎng)生防病保健的主導思想，代表著健康產業(yè)的未來發(fā)展方向，“治未病”的理論體系與臨床研究成果在實踐中得到不斷的豐富和發(fā)展，對于提高中醫(yī)藥服務健康能力及中醫(yī)藥參與社會貢獻度具有深遠的影響。 歷史溯源 “治未病”作為中醫(yī)學理論的重要組成部分，有著悠久的歷史，早在遠古時代，人類就有來自于日常生活實踐的防病健身的感性認識。《莊子·盜拓》曰：“古者禽獸多而人少，于是民皆巢居以避之，晝拾橡栗，暮棲木上?！庇捎诠艜r人類無衣裹身，加之所處的環(huán)境惡劣，人們往往夜間在樹上度過，這樣既可避免禽獸的侵襲，又可避免夜間寒濕之氣對身體的傷害，無形之中預防或減少風寒濕痹、脾胃病等的發(fā)生?！吨芤住は筠o下傳》曰：“水在火上，既濟；君子以思患而豫防也?！比绻l(fā)生了火災，用水能夠及時將火撲滅，就可以防止火勢的蔓延；君子能夠做到居安思危，防患于未然，就是預防的思想，“豫（預）防”一詞可能最早出處于此?！兜赖陆洝て呤徽隆吩唬骸胺蛭┎〔。且圆徊?，圣人不病，以其病病，是以不病。”這句話可以理解為只有人類注意預防疾病，才會不生病，圣人之所以不生病，是因為他們早已知道未病先防的道理。又言：“其安易持，其未兆易謀，其脆易泮，其微易散，為之于未有，治之于未亂”，也說明了事物在萌芽階段就要發(fā)現(xiàn)變化的征兆和苗頭，采取相應的措施予以消滅。 《黃帝內經》中提及“治未病”一詞的地方有三處。第一，《素問·四氣調神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，說明未病先防的重要性。第二，《素問·刺熱》曰：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病。”即醫(yī)者要洞察秋毫，發(fā)現(xiàn)疾病的先兆癥狀，并在疾病伏而未發(fā)之時，中醫(yī)四診合參，采用針刺治療，以防止疾病發(fā)作。第三，《靈樞·逆順》曰：“上工治未病，不治已病?！闭f明上工多未病先防，早期施治，救其萌芽?！饵S帝內經》吸收《周易》、儒、道中先進的養(yǎng)生和預防思想，明確提出“治未病”的概念，并完善“治未病”的理論體系。 張仲景在《金匱要略》中根據(jù)臟腑關系、五行相克的理論，提出了“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的觀點，被歷代醫(yī)家奉為“治未病”之圭臬。唐代孫思邈將疾病分為三個層次(未病、欲病、已病)，如《備急千金要方》曰：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，告誡后學者要“消未起之患，治病之疾，醫(yī)之于無事之前”。清代葉天士《溫熱論》曰：“務在先安未受邪之地”，體現(xiàn)了“治未病”的思想。這些認識對“治未病”理論和實踐的發(fā)展產生了深遠影響。 時代召喚 近年來，隨著國家對“治未病”理論及臨床實踐的日益重視，“治未病”的理念在人民群眾中得到廣泛傳播，社會對“治未病”的認知度和認同性有明顯的提升。加之現(xiàn)代醫(yī)學正經歷著從生物醫(yī)學模式向“生物—心理—社會”醫(yī)學模式的轉變，中醫(yī)診療模式也在探索中前進。 “治未病”是中醫(yī)防治疾病的最高境界，“治未病”理論為了適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，也保持著與時俱進，將服務內容向預防轉變，以求有效、持久地指導中醫(yī)臨床實踐，發(fā)揮中醫(yī)“簡、便、驗、廉”的特色及優(yōu)勢。醫(yī)院通過建立“治未病”科，開展“治未病”服務，發(fā)揮中醫(yī)預防保健服務技術在養(yǎng)生保健、重大慢性疑難疾病的預防及早期干預中的優(yōu)勢，將疾病防治“關口前移”。同時形成醫(yī)藥大健康產業(yè)，不局限于治療疾病，而更多關注中醫(yī)養(yǎng)生保健及預防疾病，更多地滿足人民群眾預防疾病、追求健康的現(xiàn)實需求。同時中醫(yī)“治未病”理論符合我國醫(yī)改中戰(zhàn)略“下移”的衛(wèi)生方針，符合時代的要求。 中醫(yī)的“未病”指的不僅僅是現(xiàn)代醫(yī)學所講的“亞健康”狀態(tài)，同時包括尚未發(fā)生和認識的無自覺癥狀及體征的各種狀態(tài)。“治未病”就是要做到未病養(yǎng)生，防微杜漸，防病于先，已病早治，已病防傳?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ硪弧吩唬骸吧厢t(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！蔽床≈∈侵覆∫延卸刑幵谖闯晌窗l(fā)的萌芽階段，臨床早期疾病癥狀沒有或表現(xiàn)不典型，作為上醫(yī)就要洞察秋毫，識別健康的危險因素，防治于初始，避免機體生理功能的失調，進行健康干預及體質調理，防病于未然。《素問·瘧論》曰：“夫瘧之未發(fā)也，陰未并陽，陽未并陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡?！敝赋霪懠矐谖窗l(fā)的時候便進行適當?shù)恼{理，則正氣足而邪氣消矣，故“治未病”當定位在防。 實踐思考 法以陰陽，順應天時 《素問·生氣通天論》曰：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽……此壽命之本也?！庇盅裕骸瓣幤疥柮?，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！标庩柖呦嗷f(xié)調，相互制約，相互為用，以求其統(tǒng)一，保持相對的動態(tài)平衡，從而維持正常生命活動的最高標準?！豆茏印葮I(yè)》曰：“凡人之生也，天出其精，地出其形，合此以為人，和乃生，不和不生。察和之道，其精不見，其微不丑，平正擅匈，論治在心，此以長壽。”“精氣”是人體的精微物質，又是五臟六腑各種功能發(fā)揮的物質基礎，只有精氣充沛，生命力頑強，方可長壽。 《靈樞·歲露》曰：“人與天地相參也，與日月相應也”，指出天時的變化對人體有重要的影響?！端貑枴に臍庹{神大論》曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！币笕藗兊纳睢⑵鹁?、精神活動等要順應自然界陰陽消長的變化規(guī)律，春夏之時順應自然生長之氣，秋冬之時順應自然收藏之氣，防止六淫邪氣侵襲，乃養(yǎng)生防病之精髓。然在調整人體陰陽偏盛或偏衰時，應注意因人、因時、因地制宜，使二者協(xié)調合和，恢復相對平衡。 形神修養(yǎng)，自我調節(jié) 心神是人體生命活動的主宰，能統(tǒng)攝全身氣血陰陽?！爸挝床 辈粌H重視形體的健康，更關注形與神俱，終其天年?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆；主不明則十二官危，以此養(yǎng)生則殃?！庇帧端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸疤竦摕o，真氣從之，精神內守，病安從來……是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦?！敝赋鲋髅骷仁切纳袂迕?，氣血調和，陰陽平衡，精神情感調達，五臟六腑安康?！安粦钟谖?，德全不?！?，使形神得到全面的修養(yǎng)，為預防疾病發(fā)揮潛移默化的內在作用。 人有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志活動，要駕馭好心神，不使其不及或過之，將養(yǎng)心神作為健康的內在要素?！鹅`樞·百病始生》曰：“喜怒不節(jié)則傷臟，傷臟則病起”，提示因生活節(jié)奏加快、工作壓力增加等，導致突然過度或持續(xù)的憂思惱怒，情志內傷，均可使人體氣機紊亂，臟腑氣血陰陽失調而發(fā)病或加重病情。所以要做到“嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”，通過調節(jié)精神情志，使全身氣機出入升降通暢，陰陽相濟，氣血津液相互協(xié)調、相互為用，從而維系人體五臟六腑生理功能相對平衡與統(tǒng)一，促進人體健康。 居住適宜，環(huán)境為要 《素問·寶命全形論》曰：“天復地載，萬物悉備，莫貴于人”； “人以天地之氣生，四時之法成”，說明人是自然界的產物，能動地適應自然環(huán)境，不斷關注自身健康，從而預防疾病。清代溫病學家王孟英曰：“冬夏衣被過暖，皆能致病，而夏月為尤甚……亦勿過于貪涼，迎風沐浴，夜深露坐，雨至開窗，皆自棄其險而招霍亂之來也，不可不戒?！碧岢霾粌H重視環(huán)境衛(wèi)生，更應審慎起居，增強自身免疫力而防治疾病。 飲食有調，注意偏盛 食物是機體生長發(fā)育所必需的物質，是維持生命活動的不竭動力?！吨芤住ゎU卦·象辭上傳》曰：“君子以慎言語，節(jié)飲食”，強調飲食養(yǎng)生的重要性。孫思邈曰：“安身之本，必資于食……不知食宜者，不足以存生也……是故食能排邪而安臟腑……若能用食平病，釋情遣疾者，可謂良工?！睂O思邈根據(jù)“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的原則來補益精氣，無病期間要調節(jié)飲食，有病則先用食療，食療不愈而后用藥。在食療養(yǎng)生方法上提出五臟所宜食法、五臟不可食忌法、五味動病法、五臟病五味治療等觀點。如多食咸則脈凝澀而色變，即咸入胃中，其氣走中焦，布散于諸脈，血行于脈中，與咸相得即血凝，易發(fā)生高血壓病、腦血管疾病等。《養(yǎng)生錄》中提及養(yǎng)生“六宜”，即食宜早些、食宜暖些、食宜少些、食宜淡些、食宜緩些、食宜軟些，這是日常生活中飲食保健的基本原則。 《素問·生氣通天論》曰：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。”可以借此引申為長期的飲食不節(jié)（過饑過飽、過寒過熱、過食膏粱厚味、辛辣醇酒等）則會成為致病的高危因素，影響人體健康。 運動有度，貴在堅持 《黃帝內經》強調要“和于陰陽術數(shù)”，主張用導引、按摩等方法來促進健康。同時提倡動靜結合，靜能養(yǎng)神，動可養(yǎng)形，形神共養(yǎng)，健康長壽。葛洪曰：“導引療未患之患，通不和之氣，動之則百關氣暢，閉之則三宮血凝。實養(yǎng)生之大律，祛病之玄術矣。”指出運動可調臟腑、通經脈，不運動則氣不行血，血脈瘀阻，變生諸疾。漢代名醫(yī)華佗通過模仿虎、鹿、熊、猿、鶴的特點自創(chuàng)“五禽戲”，具有動中求靜、剛柔相濟、內外兼練的特性，能強身壯體，防病養(yǎng)生，是經典的古代保健養(yǎng)生操。以上中醫(yī)傳統(tǒng)功法注重強身健體以預防疾病，其經驗難能可貴，值得珍視。 《呂氏春秋·古樂》曰：“昔陶唐之始，陰多滯伏而湛積，水道壅塞，不行其原，民氣郁闊而滯著，筋骨瑟縮不達，故作為舞以宣導之?！惫糯藗兌酁殛幮八ВL、寒、濕阻滯筋骨關節(jié)，四肢拘攣，身重而痛，不得屈伸。通過練習舞蹈，活動肢體，舒展筋骨，調暢全身氣血，通達經絡，以動濟靜，祛除陰邪，增強體質，延年益壽，正所謂“流水不腐，戶樞不蠹”。缺乏鍛煉或過之，則如《素問·宣明五氣》所言：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，變生他病。 總之，中醫(yī)“治未病”起源于遠古，雛形于《周易》，形成于《黃帝內經》，后被歷代醫(yī)家所重視而不斷充實、發(fā)展和完善，趨于成熟。今天“治未病”可為人們提供更好的衛(wèi)生保健服務，我們應當將疾病“關口前移”“重心下沉”，對疾病的調控要定位在防，做到法以陰陽，順應天時；形神修養(yǎng)，自我調節(jié)；居住適宜，環(huán)境為要；飲食有調，注意偏盛；運動有度，貴在堅持等。中醫(yī)“治未病”是一項功在當代、利在千秋的偉大事業(yè)，需要我們加以深入挖掘、整理，繼承和創(chuàng)新，重新審視其特色與優(yōu)勢，推進中醫(yī)藥持續(xù)健康發(fā)展，使中醫(yī)“治未病”的理念與實踐順應時代的召喚，重新煥發(fā)出更璀璨的光輝。(徐經世 李艷 趙進東)...