一、心梗的典型預(yù)警信號(hào)，不可忽視?
心梗的典型癥狀具有明確指向性，一旦出現(xiàn)需立即警惕。最核心的信號(hào)是胸部疼痛或不適，多發(fā)生在胸骨后或左胸部，可向左肩、左臂、頸部、下頜部放射，疼痛持續(xù)時(shí)間通常超過 15 分鐘，休息或含服硝酸甘油無法緩解。疼痛性質(zhì)多樣，可能是壓榨感、緊縮感、憋悶或燒灼感，部分患者形容為 “像有重物壓在胸口”。?
伴隨癥狀同樣關(guān)鍵：患者可能出現(xiàn)大汗淋漓、呼吸困難、心悸、惡心嘔吐、頭暈乏力等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)瀕死感、意識(shí)模糊甚至?xí)炟?。這些癥狀并非孤立出現(xiàn)，有時(shí)會(huì)以組合形式發(fā)作，無論癥狀輕重，只要符合上述特征，就應(yīng)視為心梗的緊急警報(bào)。?
二、容易混淆的非典型信號(hào)，需精準(zhǔn)識(shí)別?
并非所有心梗都表現(xiàn)為典型胸痛，尤其是老年人、女性、糖尿病患者等特殊人群，常出現(xiàn)非典型癥狀，容易被誤判為其他疾病。?
部分患者的疼痛部位不典型，可能出現(xiàn)在上腹部，表現(xiàn)為胃痛、燒心、惡心嘔吐，容易被當(dāng)作腸胃炎或胃潰瘍；也有患者會(huì)出現(xiàn)下頜痛、頸部痛、背部痛或牙痛，無明顯胸痛，常被誤診為頸椎病、牙周病等。此外，還有些患者僅表現(xiàn)為不明原因的極度疲勞、呼吸困難、心慌心悸，或突發(fā)的血壓驟降、心律失常，這些 “無聲的信號(hào)” 更具隱蔽性，危害也更大。?
特別需要注意的是，心梗信號(hào)可能在發(fā)病前數(shù)天甚至數(shù)周就出現(xiàn) “預(yù)警前奏”，如頻繁發(fā)作的心絞痛、胸悶氣短加重、活動(dòng)能力下降等，這些前驅(qū)癥狀是身體發(fā)出的 “求救信號(hào)”，若能及時(shí)干預(yù)，可有效避免心梗發(fā)生。?
三、主動(dòng)預(yù)防，筑牢健康防線?
看懂信號(hào)是基礎(chǔ)，主動(dòng)預(yù)防才是降低心梗風(fēng)險(xiǎn)的根本。心梗的發(fā)生與高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、長期熬夜、情緒波動(dòng)等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，做好以下幾點(diǎn)，能有效筑牢健康防線。?
首先，堅(jiān)持健康生活方式。飲食上減少高油、高鹽、高糖食物攝入，多吃蔬菜、水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白；規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行 150 分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，避免久坐；戒煙限酒，遠(yuǎn)離二手煙；保證充足睡眠，避免長期熬夜，保持情緒穩(wěn)定，減少焦慮、憤怒等不良情緒刺激。?
其次，積極控制基礎(chǔ)疾病。高血壓、高血脂、糖尿病患者需遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖，將指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)；肥胖人群應(yīng)合理減重，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。?
此外，定期體檢不可或缺。建議 40 歲以上人群每年進(jìn)行一次心血管專項(xiàng)檢查，包括心電圖、血脂、血糖、頸動(dòng)脈超聲等，有家族病史或高危因素者需增加檢查頻率，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。?
四、正確應(yīng)對(duì)，把握急救黃金時(shí)間?
一旦發(fā)現(xiàn)心梗信號(hào)，正確的應(yīng)對(duì)措施能挽救生命。首先要立即停止所有活動(dòng)，坐下或躺下休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免情緒激動(dòng)；同時(shí)立即撥打 120 急救電話，清晰告知所處位置、癥狀和聯(lián)系方式，切勿自行駕車就醫(yī)，以免途中病情惡化。?
在等待救護(hù)車時(shí)，保持患者呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)、腰帶，若患者意識(shí)清醒且無呼吸困難，可保持半臥位；若患者出現(xiàn)呼吸困難或暈厥，應(yīng)立即平躺并松解衣物，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。需注意，硝酸甘油僅適用于有明確冠心病病史、血壓正常且無藥物過敏的患者，不可盲目使用；阿司匹林需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，避免加重出血風(fēng)險(xiǎn)。?
心梗的急救黃金時(shí)間為發(fā)病后 120 分鐘內(nèi)，越早開通堵塞血管，心肌壞死范圍越小，患者生存率越高，后遺癥也越輕。因此，快速識(shí)別信號(hào)、及時(shí)撥打 120、規(guī)范等待急救，是降低心梗死亡率的關(guān)鍵。?
健康無小事，生命不重來。看懂心梗的典型與非典型信號(hào)，是守護(hù)健康的第一道防線；堅(jiān)持健康生活方式、積極控制基礎(chǔ)疾病，是預(yù)防心梗的核心手段；掌握正確的急救方法，是應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的關(guān)鍵。讓我們主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)，時(shí)刻警惕身體發(fā)出的信號(hào)，真正掌握健康主動(dòng)權(quán)，遠(yuǎn)離心梗威脅。
]]>過去，心梗患者大多是患有高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，且年齡較大的老年人。但如今，年輕人患心梗的情況屢見不鮮。這主要與現(xiàn)代年輕人的生活方式密切相關(guān)。長時(shí)間熬夜、精神壓力過大、缺乏運(yùn)動(dòng)、過度吸煙飲酒以及不健康的飲食習(xí)慣等，都在無形之中增加了年輕人患心梗的風(fēng)險(xiǎn)。
熬夜會(huì)打亂人體的生物鐘，影響心臟的正常節(jié)律和休息，使心臟長期處于過度勞累的狀態(tài)。精神壓力過大則會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素失衡，引發(fā)血壓升高、心率加快，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。缺乏運(yùn)動(dòng)使得身體的新陳代謝減緩，脂肪堆積，血管彈性下降，容易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。過度吸煙飲酒會(huì)直接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血栓形成。而不健康的飲食習(xí)慣，如高鹽、高脂、高糖飲食，會(huì)導(dǎo)致血脂異常、肥胖等問題，這些都是心梗的重要危險(xiǎn)因素。
心梗發(fā)作前，身體往往會(huì)發(fā)出一些信號(hào)，年輕人若能及時(shí)識(shí)別這些信號(hào)，就有可能爭取到寶貴的救治時(shí)間。
胸痛是心梗最常見的癥狀之一。年輕人如果出現(xiàn)突發(fā)的、劇烈的胸痛，疼痛性質(zhì)如同壓榨感、緊縮感或窒息感，持續(xù)時(shí)間較長，一般超過15分鐘，且休息或含服硝酸甘油后不能緩解，應(yīng)高度懷疑心梗的可能。這種胸痛可能會(huì)放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指及小指，甚至頸部、下頜、牙齒等部位。
除了典型胸痛外，心梗還可能表現(xiàn)為一些不典型癥狀，容易被年輕人忽視。例如，部分患者會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛，容易被誤認(rèn)為是胃痛、消化不良等疾病；有的患者會(huì)感到咽喉部緊縮感，好像有東西堵住喉嚨；還有的患者會(huì)出現(xiàn)牙痛，但疼痛部位不確切，且與一般的牙痛不同，不會(huì)因口腔治療而緩解。此外，一些年輕人還可能出現(xiàn)心慌、氣短、乏力、頭暈、暈厥等癥狀，這些也可能是心梗的早期信號(hào)。
心梗還可能引發(fā)胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹等。這是因?yàn)樵谛墓０l(fā)作時(shí)，心臟功能受損，導(dǎo)致胃腸道血液灌注不足，引起胃腸道功能紊亂。年輕人如果出現(xiàn)不明原因的胃腸道癥狀，尤其是伴有胸痛、心慌等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，排除心梗的可能。
一旦懷疑自己可能發(fā)生了心梗，年輕人必須爭分奪秒地就醫(yī)。時(shí)間就是生命，在心梗發(fā)作后的黃金救治時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓或介入治療，可以顯著降低死亡率，改善預(yù)后。
當(dāng)出現(xiàn)心梗癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止一切活動(dòng)，原地休息，保持冷靜，避免緊張和焦慮。如果身邊有硝酸甘油，可以舌下含服一片，若5分鐘后癥狀不緩解，可再含服一片。同時(shí)，要盡快撥打急救電話120，告知醫(yī)護(hù)人員自己的癥狀和所在位置。在等待急救人員到來的過程中，不要自行駕車前往醫(yī)院，以免在路上發(fā)生意外。
到達(dá)醫(yī)院后，要積極配合醫(yī)生的治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的治療方案，如溶栓治療、介入治療（冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)）或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)等。年輕人要相信醫(yī)生的專業(yè)判斷，不要因?yàn)楹ε率中g(shù)或其他原因而拒絕治療。
預(yù)防心梗，關(guān)鍵在于改變不良的生活方式。年輕人要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜。要學(xué)會(huì)釋放壓力，通過運(yùn)動(dòng)、旅游、聽音樂等方式緩解緊張情緒。堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、跑步、游泳等。同時(shí)，要戒煙限酒，保持健康的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果、全谷物、低脂肪蛋白質(zhì)等食物，減少高鹽、高脂、高糖食物的攝入。
此外，年輕人還應(yīng)定期進(jìn)行體檢，關(guān)注自己的血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療潛在的健康問題。對(duì)于有心梗家族史或其他心血管疾病危險(xiǎn)因素的年輕人，更要加強(qiáng)預(yù)防，定期進(jìn)行心臟相關(guān)檢查，如心電圖、心臟超聲等。
心梗不再是老年人的“專利”，年輕人也面臨著心梗的威脅。年輕人要提高對(duì)心梗的認(rèn)識(shí)，警惕心梗信號(hào)，一旦出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，要積極改變不良的生活方式，預(yù)防心梗的發(fā)生。只有這樣，才能擁有健康的心臟，享受美好的生活。
]]>心肌梗死的成因
心肌梗死，簡而言之，就是心臟的冠狀動(dòng)脈突然遭遇堵塞，導(dǎo)致心肌因缺血缺氧而壞死。這一堵塞的根源，往往與日常生活的多種因素息息相關(guān)。
隨著年齡的增長，冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁可能會(huì)因脂質(zhì)沉積而逐漸硬化，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。這些斑塊一旦破裂，就會(huì)吸引血小板迅速聚集，形成血栓，瞬間切斷心肌的血液供應(yīng)。就像一條重要的運(yùn)輸通道被阻斷，心肌自然無法幸免于難。
此外，高血壓、高膽固醇、糖尿病等慢性疾病，以及吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣，都是心肌梗死的高危因素。急性壓力事件，如劇烈情緒波動(dòng)、過度體力活動(dòng)，甚至急性感染，也可能成為觸發(fā)心肌梗死的“導(dǎo)火索”。
不同人群的心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)因素各異。女性絕經(jīng)前得益于雌激素的保護(hù)，心梗發(fā)生率相對(duì)較低，但絕經(jīng)后風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。糖尿病患者的心梗癥狀可能不典型，容易被忽視。
心肌梗死的先兆癥狀
心肌梗死并非無跡可循，許多患者在發(fā)病前的幾天甚至幾周內(nèi)，都會(huì)經(jīng)歷一系列先兆癥狀。這些信號(hào)的早期識(shí)別對(duì)于避免致命后果至關(guān)重要。
胸部不適：胸部壓迫感、悶脹或鈍痛是心肌梗死最常見的先兆之一。這些不適感可能持續(xù)幾分鐘或反復(fù)出現(xiàn)，有時(shí)會(huì)被患者誤認(rèn)為是其他身體問題。
上半身疼痛或不適：心梗的疼痛有時(shí)會(huì)輻射到肩膀、手臂、背部、頸部或下巴，呈現(xiàn)為鈍痛或酸痛，容易與肌肉勞損混淆。
呼吸急促：在沒有明顯活動(dòng)的情況下感到呼吸困難，甚至需要用力呼吸，是心肌梗死前的另一重要癥狀。這一癥狀通常伴隨胸部不適，尤其在平躺時(shí)更為明顯。
消化道不適：上腹疼痛、惡心、胃灼熱或嘔吐等消化道癥狀，在女性患者中更為常見，容易與胃腸疾病混淆。
極度疲勞或虛弱感：突發(fā)的極度疲憊感，即便是完成輕微活動(dòng)也會(huì)感到精疲力盡，是心肌梗死前的潛在信號(hào)。這一癥狀在女性患者中尤為突出。
冷汗、頭暈和心慌：冷汗、頭暈和心慌等自主神經(jīng)癥狀也常被報(bào)告，特別是在心梗即將發(fā)作時(shí)。這些癥狀往往與情緒上的不安或“瀕死感”同時(shí)出現(xiàn)。
心肌梗死的應(yīng)對(duì)措施
一旦發(fā)生心肌梗死，正確而迅速的應(yīng)對(duì)至關(guān)重要。以下是一些關(guān)鍵的應(yīng)對(duì)措施：
立即停止活動(dòng)：坐下或躺下，盡量保持安靜，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。
撥打急救電話：迅速撥打120急救電話，描述清楚癥狀，等待救援。
服用急救藥物：如果手頭有硝酸甘油或阿司匹林等急救藥物，且明確自己不對(duì)這些藥物過敏，可以在救護(hù)車到來之前服用。硝酸甘油有助于擴(kuò)張血管，緩解胸痛；阿司匹林可以抑制血小板凝聚，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。但請(qǐng)注意，服用硝酸甘油時(shí)要確保安全，以防血壓驟降引起暈厥。
心肺復(fù)蘇術(shù)：如遇患者突然倒地，判斷無呼吸、無意識(shí)后，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。抓住“黃金4分鐘”，搶救越及時(shí)，成功率越高。
為了心臟健康，建議平時(shí)定期體檢，保持良好生活習(xí)慣。高危人群最好能夠建立一鍵呼叫緊急聯(lián)系人機(jī)制，以便在無力撥打急救電話時(shí)及時(shí)獲得救援。心肌梗死的治療效果與送醫(yī)時(shí)間密切相關(guān)，越早接受治療，心肌損傷越小，生存率也越高。
]]>急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈（心肌的供血血管）供血急劇減少或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)部分心肌因缺血而發(fā)生壞死。通常是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致冠脈動(dòng)脈急性閉塞引起。
世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)清晨的死亡人數(shù)占一天總死亡人數(shù)的60%。實(shí)際上，許多心腦血管疾病，如心肌梗死、腦卒中及心源性猝死等，常發(fā)生于清晨。
秋冬換季，早晚溫差和室內(nèi)外溫差逐漸增大，溫度驟變使交感神經(jīng)興奮性增加，導(dǎo)致患者血管收縮增強(qiáng)，阻礙血液的正常流動(dòng)，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，如果患者本身有血管狹窄堵塞等疾病，就容易發(fā)生心肌梗死。
心梗并非毫無預(yù)兆，它可能以胸痛、冷汗或是不典型的腹痛、牙痛等形式悄然警示。很多患者，因未能及時(shí)識(shí)別早期信號(hào)，錯(cuò)過了最佳救治時(shí)機(jī)。
胸痛：典型癥狀為突發(fā)劇烈的持續(xù)性胸骨后或心前區(qū)悶痛，呈緊縮感、壓迫感、憋悶感；可向下頜、后背、肩部（尤其是左肩部）、左上臂或左前臂尺側(cè)放射，呈間斷性或持續(xù)性，甚至伴全身大汗，如果癥狀持續(xù)＞20分鐘，含服硝酸甘油不能完全緩解時(shí)，常提示急性心肌梗死。
不典型癥狀：牙痛、胃部疼痛、單純的呼吸困難及暈厥等。
心梗的高危人群包括：合并高血壓、糖尿病、高血脂的患者；有肥胖、高齡、早發(fā)猝死家族史等的人群，特別是既往明確診斷為冠心病的患者等。此外，吸煙、酗酒、熬夜、夏季貪涼等不良生活習(xí)慣，過度勞累、情緒激動(dòng)、便秘、飽餐等也是誘發(fā)心肌梗死的危險(xiǎn)因素。
時(shí)間就是生命，心肌細(xì)胞一旦缺血受損，將不可逆轉(zhuǎn)。一旦發(fā)生心肌梗死，關(guān)鍵要抓住搶救的黃金時(shí)間，請(qǐng)牢記兩個(gè)“120”：及時(shí)撥打“120急救電話”；把握黃金救治“120分鐘”。
專家提醒市民，當(dāng)胸口悶痛不適癥狀出現(xiàn)，休息及舌下含服硝酸酯類藥物癥狀無法緩解時(shí)，要警惕心梗的發(fā)生，盡快撥打120急救電話送醫(yī)搶救。
據(jù)了解，預(yù)防心梗需要做好以下幾點(diǎn)：
防寒保暖：外出活動(dòng)時(shí)要添加衣服，出門戴上口罩帽子圍巾；大風(fēng)降溫或下雪天盡量減少外出，避免寒冷刺激。
預(yù)防感冒：感冒、支氣管炎、肺炎都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心梗；老年人抵抗力差，冬季應(yīng)該盡量不要去人群密集的場所，必要時(shí)可以接種流感疫苗進(jìn)行預(yù)防。
注意飲食：選擇低鹽低脂飲食，低飽和脂肪酸飲食，清淡及規(guī)律飲食；還要避免抽煙喝酒、勞累熬夜、喝碳酸飲料、久坐不動(dòng)等。
避免晨練：秋冬季建議運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在溫度較高的時(shí)間段進(jìn)行，如中午或下午，控制好運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，避免強(qiáng)烈的體育運(yùn)動(dòng)。
保持心情愉快：消極和負(fù)面情緒會(huì)增加心梗猝死的風(fēng)險(xiǎn)，日常要避免情緒激動(dòng)，保持愉快心情。
控制基礎(chǔ)疾病：高血壓、高脂血癥、糖尿病的患者應(yīng)該堅(jiān)持服用藥物，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，定期到醫(yī)院復(fù)診，及時(shí)調(diào)整藥物，避免病情波動(dòng)。（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 張嘉斌）
]]>為什么嗓子疼、胃疼、肩膀疼也可能會(huì)是心梗的癥狀呢？
痛覺是由神經(jīng)傳導(dǎo)的，脊髓是神經(jīng)傳導(dǎo)的總干道，疼痛感通過脊髓傳到大腦，經(jīng)過大腦各部門的整合加工后產(chǎn)生疼痛感覺和疼痛反應(yīng)。
在這加工過程中，有可能會(huì)產(chǎn)生誤判，會(huì)誤認(rèn)為疼痛不是來自于心臟。
目前認(rèn)為，心?？梢酝ㄟ^神經(jīng)系統(tǒng)放射到肩臂，出現(xiàn)類似肩周炎的癥狀。向后放射到后背，出現(xiàn)后背疼。另外，還有可能出現(xiàn)嗓子疼、胃疼等。
如何判斷這些疼痛與心梗有關(guān)呢？
首先，嗓子疼、牙疼、胃疼、左肩疼、上肢疼，這些癥狀明確和活動(dòng)量相關(guān)，比如上樓梯、搬東西、走快了就容易發(fā)生疼痛，就非常有可能是心梗的預(yù)警癥狀。
其次，如果癥狀發(fā)生的部位并不限制這個(gè)部位的功能，有可能是其他疾病引起的。頸椎病的疼會(huì)影響肩臂功能，上舉或外展受限。而如果這些癥狀通過一些物理方法比如變換姿勢(shì)、揉壓、按摩等，沒有辦法改善的話，我們需要考慮它來自于一些內(nèi)臟疾病。感冒除了嗓子疼還有一些其他癥狀，如流鼻涕，打噴嚏。心梗不會(huì)合并有這些癥狀，而往往伴隨著呼吸不暢、胸悶、憋氣大汗等癥狀。
第三，疼痛持續(xù)的時(shí)間。感冒的嗓子疼是一個(gè)炎癥，炎癥的持續(xù)時(shí)間會(huì)有一周，而心梗通常不會(huì)到一周。心梗前的心絞痛和前驅(qū)癥狀不會(huì)超過半小時(shí)，心梗的癥狀通常不會(huì)超過一天。
心梗是怎么回事？
心梗，全稱心肌梗死，在認(rèn)識(shí)心肌梗死之前我們先了解一下心臟。
心臟24小時(shí)不?！盃I業(yè)”，不間斷為全身輸送富含營養(yǎng)和氧氣的血液，心臟本身也需要血液里的營養(yǎng)和氧氣來維持自身運(yùn)轉(zhuǎn)。如果說心臟是個(gè)“水泵”，冠狀動(dòng)脈就是連接水泵的水管，水泵和水管形成人體生命管道線。心臟把血液泵出去，通過布滿全身的血管給沿線的器官輸送營養(yǎng)和氧氣，并把產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物和二氧化碳帶回來，周而復(fù)始循環(huán)著。
正常情況下這條生命的管道線能夠暢通無阻地輸送營養(yǎng)和氧氣，那么全身就充滿能量。一旦管道狹窄或者被堵塞，水泵自身營養(yǎng)不夠，出現(xiàn)故障，就會(huì)產(chǎn)生一系列后續(xù)癥狀。冠心病就是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血、缺氧引起的臨床綜合征，它不是一種疾病，而是一類疾病，這類疾病歸根結(jié)底是由于血管里長了斑塊使得血管腔變窄甚至堵塞，給心臟提供的能量減少甚至沒有了而引起的疾病。
心絞痛和心肌梗死都屬于冠心病，也是日常會(huì)提到的兩種疾病。從字面意思來看，心絞痛是由于血管狹窄導(dǎo)致心臟缺血而引發(fā)胸痛，心肌梗死是由于血管堵塞導(dǎo)致了心肌壞死。從臨床角度看，心肌梗死出現(xiàn)了心肌壞死，通過血液相關(guān)指標(biāo)可以檢查出來。而心絞痛并沒有進(jìn)展到心肌壞死。從患者角度來看，心絞痛每次發(fā)作的時(shí)間一般持續(xù)數(shù)分鐘，不會(huì)瞬間消失，但一般不會(huì)超過15分鐘；心肌梗死導(dǎo)致胸痛的持續(xù)時(shí)間多長于心絞痛，同時(shí)會(huì)伴有大汗。
心梗的危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素有哪些？
傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素主要包括吸煙、超重肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病、早發(fā)冠心病家族史等。以吸煙為例，煙草中有很多有毒有害物質(zhì)，可損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血脂在內(nèi)皮沉積，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，形成斑塊，逐漸形成血管狹窄，心肌缺血。一旦斑塊破裂，就會(huì)形成血栓，堵塞血管，導(dǎo)致心梗。
另外有一些因素可以誘發(fā)心梗，如情緒激動(dòng)、工作勞累、運(yùn)動(dòng)過度、精神壓力大、熬夜、抑郁焦慮、天氣環(huán)境驟變等。
心梗了怎么辦？
在很多人的認(rèn)知里，心臟病患者要隨身攜帶急救藥——硝酸甘油，一旦發(fā)生心梗，及時(shí)用藥就能緩解。硝酸甘油的藥理作用是擴(kuò)張血管，增加心肌的供血。實(shí)際上硝酸甘油只被推薦作為緩解心絞痛的心肌缺血癥狀。
通常，心絞痛發(fā)作時(shí)服用硝酸甘油1-3分鐘后癥狀可以完全緩解。而心梗是由于血管完全閉塞，導(dǎo)致心肌的收縮率下降，心排血量下降，血壓降低等。這時(shí)用硝酸甘油，不但起不到挽救生命的作用，反而會(huì)使得血壓降得更低，甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重的狀況。
心梗了，正確的做法是：停止一切活動(dòng)，馬上就醫(yī)或撥打120。有研究發(fā)現(xiàn)，心梗患者在發(fā)作最初的2-3小時(shí)死亡率最高，越早開通血管，可減少心肌的壞死，時(shí)間就是“心肌”，時(shí)間就是生命。
]]>近期來門診求醫(yī)的患者反映，以往正常控制的血壓突然變得忽上忽下，心絞痛發(fā)作的次數(shù)或者說胸前不舒服的感覺比以往要頻繁，心悸、心慌、雙下肢更容易出現(xiàn)水腫等等心血管癥狀增多。
冬季是心梗的高發(fā)時(shí)間。研究顯示,氣溫每下降1℃,心梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就增加2%。每年的11月到次年1月，都是心血管疾病特別是心梗的高危時(shí)刻。這是因?yàn)樵诤浯碳は?，人體血管收縮，血壓升高，對(duì)血管中粥樣硬化斑塊的沖擊力增加，容易導(dǎo)致斑塊破裂，引起冠狀動(dòng)脈閉塞，引發(fā)心梗。隨著寒潮來襲，早晚溫差和室內(nèi)外溫差逐漸增大，特別是在降溫幅度大的日子里，寒冷與溫暖交替的體感更為明顯，此時(shí)正是心梗易突發(fā)的時(shí)刻。
過去認(rèn)為心梗通常發(fā)生在年齡較大的患者中，但是近期臨床中發(fā)現(xiàn)，心梗也在呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)。這半個(gè)月，我們已連續(xù)收治2例年輕的急性心梗患者，他們的共同特點(diǎn)是平素大量吸煙且生活習(xí)慣不規(guī)律。其中一位患者是在凌晨大量飲酒后突發(fā)劇烈胸痛，入院后檢查提示大面積心梗。由于年輕患者心梗前往往沒有心絞痛癥狀，心肌缺血沒有代償，如果沒有及時(shí)救治，后果十分嚴(yán)重。
下面幾個(gè)時(shí)刻，是冬季心梗的高危時(shí)刻。
清晨起床。冬季每天上午6時(shí)~11時(shí)被喻為心腦血管病的“魔鬼時(shí)間”，人的心血管壁在清晨時(shí)最脆弱，70％~80％的心腦血管病猝發(fā)都在此時(shí)。人在夜間睡眠時(shí)，身體各系統(tǒng)處于半休眠狀態(tài)。早上剛醒來，心跳頻率從慢到快，讓血管收縮和凝血的物質(zhì)增加了，容易出現(xiàn)血栓。而醒后猛起身，血壓一下上不來，會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、四肢乏力等體位性低血壓癥狀。特別對(duì)高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、血管狹窄的患者來說，突然起床最容易引發(fā)意外。建議早上睜開眼睛后先不起身，躺著活動(dòng)一下四肢和頭部，3分鐘后再起床。
用力排便。臨床上因便秘時(shí)用力大便導(dǎo)致心梗的老年人并不少見。用力排便時(shí)，腹內(nèi)壓增高，血壓迅速上升，心率加快，從而引發(fā)心梗。建議冠心病患者或中老年人在排便時(shí)不要過于用力，如果排便困難，可以通過用藥等方式進(jìn)行輔助。平常要多吃一些高纖維的食物（如蔬菜、薯類、水果等），促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。
情緒激動(dòng)。生氣、憤怒、緊張等狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮，血液中的兒茶酚胺增加，引起血壓升高，容易導(dǎo)致心肌缺血；同時(shí)，心率加快，可加重心肌缺血或?qū)е掳邏K破裂，血栓形成，誘發(fā)心梗。保持心態(tài)平和是保護(hù)心臟的重要方法之一，放松心情，控制情緒，避免急躁，切忌暴怒。
暴飲暴食。暴飲暴食后，血液大量流向胃腸道，心臟供血相對(duì)減少，冠脈缺血會(huì)加重；另一方面，酒精會(huì)引起大腦興奮，使心率加快，血壓升高，心肌耗氧量增加，容易誘發(fā)冠脈痙攣易于發(fā)生心梗。此外，進(jìn)食大量高脂肪高熱量食物后，血脂水平突然升高，血液黏稠度增大，血流速度緩慢，容易形成血栓，引發(fā)急性心梗。
洗澡桑拿。洗澡時(shí)，全身血管擴(kuò)張，皮膚和肌肉血流增加，心臟血流相對(duì)不足；加上長時(shí)間處在密閉的環(huán)境中，很容易引起人體缺氧。冬季不要在飽餐后或饑餓的情況下洗澡，水溫不宜過高，與體溫相當(dāng)或以感到舒適為宜；時(shí)間不宜過長，浴室要注意適當(dāng)通風(fēng)。心臟病患者應(yīng)避免蒸桑拿。
在冬季，尤其是合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病的人群中，如果出現(xiàn)胸痛等癥狀，特別在劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)或受涼后，出現(xiàn)胸前悶痛、壓榨樣疼痛，如同胸口放了一塊大石頭一樣，可伴有呼吸困難、出汗等癥狀，持續(xù)半小時(shí)以上，休息或者含服硝酸甘油、速效救心丸等均不能緩解，就要高度懷疑急性心梗。這個(gè)時(shí)候，時(shí)間就是生命，需要迅速就醫(yī)。“早期開通冠脈，縮小梗死面積，挽救瀕死心肌”，是急性心梗的救治原則。對(duì)于此類病人，診斷手段并不復(fù)雜，心電圖常常就可以提示，如果抽取靜脈血化驗(yàn)一下心臟損傷標(biāo)志物等，即可確診。
特別提醒大家，天寒地凍，控制好血壓、血糖、血脂尤為重要，并且一定要戒煙、限酒。如果家里有老年人，并伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病，或是曾經(jīng)有過心絞痛的癥狀，家中應(yīng)常備硝酸甘油或者速效救心丸等急救藥物，未雨綢繆。
（作者：周博達(dá)、張萍，分別系北京清華長庚醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，副院長、心血管中心主任）
]]>中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科林茂歡副教授提醒，要愛護(hù)身體、理性觀賽！挑燈夜觀世界杯時(shí)，警惕吸煙、飲酒、熬夜、過食等誘發(fā)心血管疾病的因素，謹(jǐn)防各種心血管急癥如心絞痛、心肌梗死、假日綜合征、高血壓危象、心源性猝死等各類心臟疾病。
由于時(shí)差關(guān)系，看世界杯的鐵桿球迷們可謂是日夜顛倒，連續(xù)熬夜看球不亦樂乎。林茂歡副教授提醒，激情觀賽時(shí)，需警惕傷“心”，小心健康“紅牌”。
健康“紅牌”一：冠心病
心絞痛和心肌梗死是冠心病的不同嚴(yán)重階段。
心絞痛：冠狀動(dòng)脈（主要負(fù)責(zé)給心肌供血）因?yàn)榘邏K而狹窄，在情緒激動(dòng)、血壓增高等氧耗增加情況下，冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血加重，便會(huì)產(chǎn)生胸痛等癥狀。此時(shí)，胸痛呈壓榨性、悶脹性或窒息性，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，一般休息后于數(shù)分鐘內(nèi)緩解。
心肌梗死：如果冠脈內(nèi)的斑塊發(fā)生破裂、糜爛，繼而形成血栓，就會(huì)產(chǎn)生心肌梗死。此時(shí)，患者往往感到壓榨性劇烈胸痛，常伴出汗，嚴(yán)重者還可能惡心嘔吐，并發(fā)心律失常、急性心衰、低血壓休克等。
健康“紅牌”二：假日綜合征
假日綜合征是指由于節(jié)假日期間過量飲酒引起的心律失常，其中以房顫最為多見，也可以有房早（房性早搏）、房速（房性心動(dòng)過速）等心律失常。患者可感覺心悸、胸悶、氣促、乏力等癥狀，如果自測(cè)脈搏會(huì)發(fā)現(xiàn)不齊整。房顫使心房失去輔助射血功能，而且如若房顫伴心室率過快，整個(gè)心臟的射血功能進(jìn)一步減少，腦等臟器供血不足，就可能有眩暈、胸悶、胸痛等癥狀。房顫時(shí)心腔內(nèi)亦易形成血栓，若脫落流走，即可能導(dǎo)致腦梗，出現(xiàn)中風(fēng)癥狀。
健康“紅牌”三：高血壓危象
高血壓危象指各種原因所致血壓突然大幅升高，通常高于180/120mmHg?；颊叽藭r(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)視乳頭水腫、視物模糊，腦卒中、腎損傷、肺水腫、急性左心衰竭、昏迷等情況。
若不幸突發(fā)以上心血管疾病，該如何緊急自救？
林茂歡副教授表示，不同類型的人群，自救法則不同，具體如下：
1、無心臟疾病的健康人士
立即停止一切活動(dòng)，勿要驚慌，平息情緒，于安靜之處休息，部分的心絞痛、房顫或其他心律失常可以自行緩解或減輕。
2、有既往心臟病史人士
既往有明確心絞痛病史者可舌下含服硝酸甘油片，有房顫或其他心律失常病史者可服用既有藥物，家中備有血壓計(jì)的可自行測(cè)量血壓。
若服藥無效或首次發(fā)作者，視自身感受、癥狀或嚴(yán)重程度，決定自行就醫(yī)或由120送醫(yī)。而懷疑急性心肌梗死或高血壓危象可能的，應(yīng)立馬撥打120。
不論懷疑是哪種突發(fā)疾病，只要癥狀嚴(yán)重、情況緊急，甚至出現(xiàn)暈倒、昏迷等情況，都應(yīng)迅速撥打120就醫(yī)。
專家提醒：細(xì)心預(yù)防是治本之方
古語有云，防患于未然。林茂歡副教授提醒道，不想讓“世界杯”變成“世界悲”，就要做好準(zhǔn)備，理性看球、合理觀賽！
一是家中應(yīng)常備應(yīng)對(duì)緊急情況藥物，特別是既往患有心血管病或心血管病高危人群。例如可常備應(yīng)對(duì)高血壓的藥物，如硝苯地平片等；應(yīng)對(duì)心絞痛的藥物，如心痛定、硝酸甘油片等；應(yīng)對(duì)急性心肌梗死的藥物，如阿司匹林片、氯吡格雷片等。
二是學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇操作。心肺復(fù)蘇是心臟驟停時(shí)急救的方法，包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸三步。
首先，將患者置于平地，施救者跪于一側(cè)，將一只手掌根放在患者胸骨中下1/3交界處，另一只手掌根置于其上，雙手按壓，手指不接觸胸壁。按壓時(shí)須雙肘伸直，垂直向下用力，確保身體重量壓于手掌，按壓頻率為100-120次/分，下壓深度5-6cm，每次按壓之后應(yīng)讓胸廓完全恢復(fù)。放松時(shí)掌根不能離開胸壁，以免按壓點(diǎn)移位。
隨后，掰開患者口腔檢查其內(nèi)有無假牙、異物等，確保沒有后使患者仰頭、抬頦，給予人工呼吸，同時(shí)觀察患者胸口，觀察有無起伏。一般來說，每胸外按壓30次，予2次人工呼吸，后重復(fù)此流程。重復(fù)數(shù)個(gè)循環(huán)后，檢查患者生命體征恢復(fù)情況。
三是從日常做起，管理心血管病高危因素，如控制高血壓、糖尿病、睡眠通氣障礙綜合征、甲亢等疾病。盡量在平時(shí)做到早睡早起，保持好心情、減輕壓力，及時(shí)休息，作息規(guī)律、定期運(yùn)動(dòng)，清淡飲食，避免肥胖。在世界杯期間，盡量做到不飲酒、少飲酒，不過晚進(jìn)食或適當(dāng)進(jìn)食健康食品。
]]>心梗發(fā)作如何急救？
1、撥打120
患者心梗發(fā)作之后要立即撥打急救電話120，并且準(zhǔn)確的把地址告知，如果條件允許，則要疏通道路上的一切阻礙，為救護(hù)車的到來爭取時(shí)間。
2、平躺
心梗發(fā)作之后，要讓患者自行平躺，然后尋找一個(gè)對(duì)緩解疼痛有幫助的姿勢(shì)，切記不可以隨意挪動(dòng)患者，要不然則有可能會(huì)使血壓變得更加不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致血管損傷，使心梗進(jìn)展的速度變得更快。
3、含服急救藥物
一般心臟病患者或者心?；颊呒抑卸紓溆兴傩Ь刃耐杌蛘呦跛岣视偷燃本人幬铮谛墓０l(fā)作的時(shí)候，要把這兩種藥物的其中一種放在舌下含服，可以快速的擴(kuò)張血管，使患者所承受的痛苦更小，而且對(duì)延緩心梗的惡化速度也有一定的幫助。
4、吸氧
如果家中備有呼吸機(jī)，則要及時(shí)的給患者吸收氧氣，對(duì)緩解疼痛以及延緩心梗的發(fā)展速度都有很大的幫助。
5、心肺復(fù)蘇
如果在等待120期間患者出現(xiàn)了心臟驟?；蛘呒偎赖那闆r，則要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如果人手充足，則可以輪流的進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，一直到救護(hù)車到來。
6、藥物治療
到達(dá)醫(yī)院之后首先要進(jìn)行吸氧，然后對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，與此同時(shí)要立即口服阿司匹林300毫克和氯吡格雷300毫克。
7、介入療法
如果通過服用藥物并不不能夠起到很好的效果，則要采取介入療法，溶栓、支架和搭橋三種方式的使用率比較高，都可以有效的緩解病情。
溫馨提示
心梗的發(fā)生與平時(shí)的生活習(xí)慣有密切的關(guān)系，因此心梗患者通過搶救之后，首先要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不但要早睡早起，避免熬夜，而且還要注意飲食，并在身體條件允許的情況下進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)，使康復(fù)的速度能夠變得更快，而且對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)也有一定的幫助。
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