11月02 中醫(yī)藥打開了認(rèn)識生命的另一扇門

中醫(yī)藥文化植根于中華傳統(tǒng)文化，積淀、融合、蘊(yùn)含、體現(xiàn)著中華傳統(tǒng)的哲學(xué)思想、思維方式和價(jià)值觀念。由上海中醫(yī)藥大學(xué)嚴(yán)世蕓教授領(lǐng)銜主持的國家社會科學(xué)基金重大項(xiàng)目“中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化傳承體系研究——中醫(yī)優(yōu)秀文化思想的傳承研究”，經(jīng)過五易寒暑結(jié)成碩果，《中國傳統(tǒng)哲學(xué)視域下的中醫(yī)學(xué)理》由上海科學(xué)技術(shù)出版社付梓，該書從三才、意象、中和、變易四個(gè)方面，深入探討中華傳統(tǒng)哲學(xué)與中醫(yī)藥文化的聯(lián)系、滲透與影響，闡述中華傳統(tǒng)哲學(xué)思想在中醫(yī)藥中的臨床應(yīng)用。通過系列的深入詮釋，有助于學(xué)人領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)是具有東方文化色彩的生命科學(xué)。如果說西方醫(yī)學(xué)用邏輯思維與實(shí)證方法開啟了認(rèn)識生命的一扇門，那么中醫(yī)學(xué)用傳統(tǒng)中華哲學(xué)智慧和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為世界打開了認(rèn)識生命的另一扇門。

基于“天人合一”的三才思想

關(guān)于“三才”一詞的確切起源，現(xiàn)存文獻(xiàn)最早見于《周易·系辭下》：“有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而兩之?！睂⑻?、地、人立為三才，作者將紛繁復(fù)雜的宇宙、變化萬端的世界最根本性的決定因素，都?xì)w結(jié)到三才范疇。三才觀是中國人的宇宙觀和方法論，即將人置于天地人交互影響的大視野下，在具體的時(shí)空中去探討生命活動的規(guī)律。

古人無論探討宇宙的生成或探索生命的奧秘，實(shí)質(zhì)上都是圍繞著天地人關(guān)系這個(gè)核心展開的。“天地人之學(xué)” 是中國哲學(xué)的思維起點(diǎn)，也是中國人最基本的思維方式。中國傳統(tǒng)文化也可以概括為天地人之學(xué)。《史記》：“學(xué)不際天人，不足以謂之學(xué)?！?“三才思想”與“天人合一”思想一脈相承。

“三才思想”告訴我們，天地人并不獨(dú)立存在，討論天地必聯(lián)系人，研究人必須聯(lián)系天地。天地是存在于人心中的天地，人是天地中的人?！杜f唐書·孫思邈傳》記載 ：“善言天者，必質(zhì)之于人；善言人者，亦本之于天?！边@里的“天地”就是指客觀世界的本身，“人”的本質(zhì)是“天地與人”“人與人”關(guān)系的總和。中國文化中的“天地”，是以“人”為基本出發(fā)點(diǎn)，所謂“人體小宇宙，宇宙大人體”。將人與天地并列合稱，凸顯出人的重要性和對個(gè)體生命的尊重，充分彰顯了人本思想。

“三才思想”是中醫(yī)學(xué)重要的學(xué)術(shù)思想，體現(xiàn)了整體思維理念。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，事物與事物之間存在著密切的聯(lián)系，一事物內(nèi)部間的各個(gè)部分更是相互聯(lián)系不可分割的，中醫(yī)學(xué)的整體觀念既重視人與自然環(huán)境和社會環(huán)境的統(tǒng)一性，又強(qiáng)調(diào)人體自身的統(tǒng)一和完整性。所謂整體思維，即以聯(lián)系的觀點(diǎn)認(rèn)識事物的一種方法，用此方法來認(rèn)識人與自然的關(guān)系，便形成了天人合一的自然觀；而天人合一觀把人和自然界看作是一個(gè)互相對應(yīng)的有機(jī)整體。中醫(yī)在探究人體生命活動規(guī)律過程中，并不是把人體分割成各個(gè)部分孤立地加以分析研究，而是從人體內(nèi)部之間的相互聯(lián)系和人體與自然界相互聯(lián)系中加以認(rèn)識的，認(rèn)為人與自然是一個(gè)統(tǒng)一的整體（天人合一）、人是一個(gè)有機(jī)整體（五臟一體）。

中醫(yī)學(xué)正是從整體認(rèn)識人體的基本觀念出發(fā)，要求醫(yī)生在診治疾病中不僅著眼于病變局部的情況，而且重視整體對局部的影響；不僅注意人體本身的變化，尤其要聯(lián)系自然社會環(huán)境因素對人體的影響。在診斷疾病時(shí)要審察內(nèi)外，無失氣宜；治療中立法用方因時(shí)因地制宜，“必先歲氣，無伐天和”，否則“治不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣”；養(yǎng)生中必須“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”，“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?。如是，則僻邪不至，長生久視”。

近年來，西方醫(yī)學(xué)的模式已經(jīng)從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換為生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，那么，中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式從二千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就奠定了“天—地—人三才一體”模式的架構(gòu)。三才醫(yī)學(xué)模式開啟了世界認(rèn)識生命、健康、疾病及其防治規(guī)律的另一扇門，并彰顯出充滿哲學(xué)智慧和具有前瞻性的學(xué)術(shù)價(jià)值。中國科學(xué)院院士陳竺說“中醫(yī)學(xué)是傳統(tǒng)的，同時(shí)也是前衛(wèi)的”。三才醫(yī)學(xué)模式必將開辟未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的新境界。

基于“生生之道”的變易思想

《周易·系辭》曰：“生生謂之易?！?是說事物的發(fā)展總是在不斷變化、更新過程中的?！耙住痹谥袊糯饾u發(fā)展成為認(rèn)識自然界事物運(yùn)動發(fā)展變化規(guī)律的認(rèn)識論和方法論。所謂“易道”就是變易之道，北宋大儒程顥曰：“易，變易也，隨時(shí)變易以從道也?！蹦纤我讓W(xué)家楊萬里亦云：“易者，圣人通變之書也?！睆堘纺暝凇吨袊軐W(xué)史大綱》中說：中國哲學(xué)有一個(gè)根本一致的傾向，即承認(rèn)“變”是宇宙中之一根本事實(shí)。

關(guān)于“易”的本義，孔穎達(dá)《周易正義》解釋說，“易”之含義有三：“易簡”一也，“變易”二也，“不易”三也。所謂“變易”是說宇宙間萬物皆變。宇宙萬物，永遠(yuǎn)變動不居，四季更替，寒來暑往，歲月流逝，人事代謝，世界一切都在變化之中。所謂“不易”即不變，就是永恒不變的道理。我們研究宇宙萬物的真理，就是要在紛繁復(fù)雜的萬事萬物中發(fā)現(xiàn)其中的基本規(guī)律。所謂“易簡”，乃是平易簡單之意，把復(fù)雜的問題簡單化，抓住主要矛盾加以解決，這才是智慧，有哲人說，簡要是智慧之魂?！吨芤住酚藐庩柡土呢詠硐笳饔钪娴娜f事萬物，以簡馭繁，這種“簡易”，是大智慧。

“變易”是中國傳統(tǒng)宇宙觀的基石，成為中國傳統(tǒng)文化重要的思想特征之一，對中國古代思想文化領(lǐng)域的各個(gè)方面都產(chǎn)生了重要影響。誠如《四庫全書總目提要·經(jīng)部·易類》小序中說：“《易》道廣大，無所不包，旁及天文、地理、樂律、兵法、音韻學(xué)、算術(shù)，以逮方外之爐火，皆可授《易》以為說。”明代醫(yī)家張景岳說：“《易》具醫(yī)之理，醫(yī)得《易》之用。”作為植根于中華文化沃土的中醫(yī)學(xué)，《易》之思想同樣成為構(gòu)建其學(xué)術(shù)體系的認(rèn)識論和方法論，以及探究自然界及人體生命、健康與疾病問題發(fā)展變化規(guī)律的思想武器。

運(yùn)動變化是物質(zhì)的根本屬性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體生命過程的生、長、壯、老、已各個(gè)階段是永恒運(yùn)動變化著的過程，用運(yùn)動變化的觀點(diǎn)對待人與自然，疾病與治療等問題。例如：在自然界四時(shí)的轉(zhuǎn)化，“寒極生熱，熱極生寒”，“重陰必陽，重陽必陰”，“天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣”。在人體，“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五藏；清陽實(shí)四支，濁陰歸六府”；在疾病，“傷寒一日，巨陽受之?！薄傲肇赎幨苤?；一晝夜之中有“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的變化。在治療，有三因制宜，同病異治，異病同治，法隨證變，圓機(jī)活法等。在養(yǎng)生，有四氣調(diào)神，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰等。因此，《素問·六微旨大論》說：“成敗倚伏生乎動，動而不已，則變作矣?！?/p>

所謂“生生謂之易”，實(shí)際是中華民族的生命哲學(xué)，揭示了生命的“化流行”“生生不息”的道理。世界上的事物處在不斷的運(yùn)動變化之中，時(shí)時(shí)有新的東西產(chǎn)生。南宋理學(xué)家朱熹說：“茍日新，日日新，又日新。”《老子》說：“道生一，一生二，二生三，三生萬物?！笔澜缬伞耙弧狈只鴣?，氣一元論把世界變化和萬物相聯(lián)變成一個(gè)統(tǒng)一的整體。在這樣的宇宙觀和思想體系下建立起來的中醫(yī)學(xué)，上接天文，下應(yīng)地理，中合人事，體現(xiàn)天人合一、形神一體，注重生命過程演化方式的生命科學(xué)，彰顯了具有東方文化色彩的生命活力。

基于“崇中尚和”的中和思想

中和思想在中國古代哲學(xué)史上可以追溯到很早時(shí)期，“和”字起源甚早，甲骨文中作“龢”?！墩f文》：“音樂龢調(diào)也。”《樂記》：“君子之聽音，非聽其鏗鏘而已也，彼亦有所和之也。” 和指音樂和調(diào)。金文中出現(xiàn)“盉”字，《說文》釋“盉，調(diào)味也?！焙椭刚{(diào)酒、調(diào)味器具?！兑捉?jīng)》的“中和則吉”體現(xiàn)了其對“中和”的追求，故有學(xué)者認(rèn)為，“整部《周易》始終都貫穿了‘崇中尚和’的思想”?！抖Y記·中庸》“中也者，天下之大本也；和也者，天下之達(dá)道也，天地位焉，萬物育焉”，直接提出“中和”便是天地之道，“致中和”則天地各安其位，萬物各育形命。從儒家的“致中和”“禮之用，和為貴”等，到今天“和諧社會”理念的提出，幾千年來，“和”思想滲透到中華文明的哲學(xué)、歷史、政治、倫理、宗教、教育、文學(xué)、藝術(shù)等方方面面，深刻地影響了國人的生活。

中醫(yī)學(xué)的“中和思想”貫穿于全部理論體系及診療疾病的始終, 是中醫(yī)學(xué)理論建構(gòu)的基本理念之一?！爸小敝钢姓胶?，不偏不倚，“和”是指行為尺度的適中和事物多元素狀態(tài)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)?！爸泻汀钡谋疽馐侵副３趾突謴?fù)人體的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，使陰陽、營衛(wèi)、氣血、津液、臟腑等系統(tǒng)功能協(xié)調(diào)而維持正常的生理活動，且貫穿于理、法、方、藥的全過程。健康就是人體的一種和諧狀態(tài)，具體來說可以概括為天人和、形神和、氣血和；疾病就是致病因素作用于人體而產(chǎn)生的陰陽、營衛(wèi)、氣血、津液、臟腑功能的不和；治療疾病的根本目的就是“致中和”，治療的大法是“和其不和”?！毒霸廊珪罚骸昂头街畡?，和其不和者也。凡病兼虛者，補(bǔ)而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者，涼而和之，和之為義廣矣。亦猶土兼四氣，其中補(bǔ)瀉溫涼之用，無所不及。務(wù)在調(diào)平元?dú)?，不失中和貴也?！背嚏婟g所謂“一法（指和法）之中八法備矣；八法之中百法備矣”。中醫(yī)養(yǎng)生要求“處天地之和”（天人和）；精神養(yǎng)生“恬淡虛無，精神內(nèi)守”（情志和）；飲食養(yǎng)生“謹(jǐn)和五味”（五味和）；運(yùn)動養(yǎng)生“形勞而不倦”（氣血和）等。

中醫(yī)學(xué)的“中和”思想，不但可以充分借鑒古人智慧以化解現(xiàn)代社會發(fā)展中由“二元對立”思想帶來的人與自然、人與社會、人與自身的危機(jī)，而且可以深入理解中醫(yī)思維，把握中醫(yī)真髓，提高中醫(yī)實(shí)踐水平，從而為破解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的慢性非傳染性疾病與新型傳染性疾病的預(yù)防與治療難題、矯正對抗治療與過度治療思路與技術(shù)的弊端、糾正醫(yī)療關(guān)系認(rèn)識錯(cuò)位及緩和醫(yī)患矛盾等提供有益幫助。

中華民族“和”的理念或和諧哲學(xué)的實(shí)踐意義，在于能夠化解和匡正人類面對的生存和發(fā)展這一基本矛盾所引發(fā)的各種危機(jī)，使其沿著體現(xiàn)“和而不同”的理性智慧的大道前進(jìn)。西方大哲羅素：“中國至高無上的倫理品質(zhì)中的一些東西，現(xiàn)代世界極為需要。這些品質(zhì)中，我認(rèn)為‘和’是第一位的”，“若能夠被世界所采納，地球上肯定會比現(xiàn)在有更多的歡樂和祥和”。

基于“立象盡意”的意象觀念

意象思維是中國傳統(tǒng)文化最具特色的思維方式。《周易·系辭上》載：“圣人立象以盡意?！痹O(shè)六十四卦以闡述演繹天道人事。所謂意象思維，是指思維主體將物象或擬象（符號、概念、模型）作為思維工具，運(yùn)用直覺、比喻、象征、聯(lián)想、類推、頓悟等方法，來表達(dá)對世界認(rèn)識的一種思維方式。

意象思維的構(gòu)成大抵可以分為觀物取象、立象盡意和取象比類三個(gè)方面。所謂觀物取象，即思維主體在觀察自然界事物的基礎(chǔ)上，近取諸身，遠(yuǎn)取諸物，經(jīng)過選擇、提取等思維加工而獲得“象”的過程；所謂立象盡意，就是通過直觀可感的物象，經(jīng)過主體意識加工后，挖掘、體味、把握、拓展事物深層的含義和意蘊(yùn)；所謂取象比類，又稱援物比類，也是意象思維的具體運(yùn)用。這種方法的特點(diǎn)是，在掌握大量感性材料的基礎(chǔ)上，通過把兩個(gè)或兩種不同的事物或現(xiàn)象聯(lián)系起來加以比較，找出它們之間相類似或共同的地方，然后把已知的某一事物或現(xiàn)象的有關(guān)知識和結(jié)論，推論到與之相類似或有共同的現(xiàn)象或事物，也可能具有相同的知識和結(jié)論。《素問·示從容論》說：“援物比類，化之冥冥?！?/p>

意象思維在中國古代被用于自然和社會的各個(gè)方面，以此來解釋分析或推測事物的某些體征及發(fā)展趨勢。中醫(yī)學(xué)受《周易》思想的滲透和影響，通過意象思維來把握認(rèn)識人體的特定屬性、形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能及病變規(guī)律等，進(jìn)而形成獨(dú)具特色的理論體系和豐富的診療策略。后世醫(yī)家也對意象思維進(jìn)行了運(yùn)用和詮釋，并不斷拓展和豐富了意象思維的內(nèi)涵。

《素問·五運(yùn)行大論》載：“地者，所以載生成之形類也；虛者，所以列應(yīng)天之精氣也。形精之動，猶根本之與枝葉也，仰觀其象，雖遠(yuǎn)可知也?！贝蟮厣系挠行挝镱惡吞炜罩械娜赵滦浅郊按髿獾淖兓?，似根本與枝葉，緊密相聯(lián)，人們可以借助這種“根葉”關(guān)系，即根據(jù)地面上事物的變化推測天空中的情況。《靈樞·刺節(jié)真邪》說得更明白：“下有漸洳，上生葦蒲，此所以知形氣之多少也。”從葦蒲的生長情況可以推斷葦蒲下面的濕地大小以及肥瘠情況?！鹅`樞·外揣》還以形與影、響與聲的因果關(guān)系為例，提出了“司外揣內(nèi)”、“司內(nèi)揣外”的認(rèn)識方法。醫(yī)學(xué)家將這些方法引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，通過體外的表征來把握人體內(nèi)部的變化規(guī)律。就是對活著的人體進(jìn)行整體的觀察，通過分析人體對不同的環(huán)境條件和外界刺激的不同反應(yīng)，來認(rèn)識人體的生理病理規(guī)律，這就是“司外揣內(nèi)”的方法?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》提出的“以表知里”方法，與此意義相同?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“藏象”的含義，張介賓詮釋得最為暢曉：“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》的藏象學(xué)說正是運(yùn)用了“司外揣內(nèi)”“以表知里”的意象思維方法，研究“象”和“藏”之間的相互關(guān)系，以此把握生命活動規(guī)律。

“司外揣內(nèi)”方法是建構(gòu)中醫(yī)學(xué)理論體系的重要方法，實(shí)際是意象思維的具體運(yùn)用?，F(xiàn)代控制論的“黑箱”方法與此類同。由于此法沒有肢解對象，干擾破壞對象固有的各種聯(lián)系，因此，“失真”較少，可獲得許多用還原分析方法所無法獲得的信息，并從總體上把握對象之間的錯(cuò)綜聯(lián)系和變化，具有一定的科學(xué)性和優(yōu)越性。

援物比類也是醫(yī)家常用的認(rèn)知方法。例如：《靈樞·五變》用匠人以刀斧砍削樹木作比類，說明為什么“一時(shí)遇風(fēng)，同時(shí)得病，其病各異”。這個(gè)類比，從刀斧砍削樹木其結(jié)果不同的原因在于樹木本身質(zhì)地的差異，推論出外來病因相同，而發(fā)病情況不同的原因在于機(jī)體本身體質(zhì)的差異。《靈樞·逆順》以兵法類比針刺治法：“兵法曰：無迎逢逢之氣，無擊堂堂之陣。刺法曰：無刺熇熇之熱，無刺漉漉之汗?！贝蛘毯歪槾讨尾《际菍α㈦p方進(jìn)行較量，兩者有相似之點(diǎn)，故可將兩者進(jìn)行類比。作戰(zhàn)時(shí)如果敵人士氣銳盛，陣容嚴(yán)整，則不可輕易冒進(jìn)迎擊；治病時(shí)，當(dāng)病人呈現(xiàn)大熱、大汗之時(shí)，病邪及病勢正旺盛，不可施針，必待其衰退方可刺之。

德國近代著名哲學(xué)家康德曾經(jīng)說過：“每當(dāng)理智缺乏可靠論證的思路時(shí)，類比這個(gè)方法往往能指引我們前進(jìn)?！币庀笏季S是中醫(yī)學(xué)理論產(chǎn)生和豐富的哲學(xué)源頭，中醫(yī)學(xué)善于從意象思維出發(fā)，把一些看起來很不相同的事物或現(xiàn)象通過“援物取象比類”，把握其中的規(guī)律；意象思維具備原創(chuàng)優(yōu)勢，是提出和發(fā)現(xiàn)問題的思維，對于中醫(yī)學(xué)自主創(chuàng)新具有不可忽視的啟迪作用，并促進(jìn)東西方各有所長的思維模式的有效共融及優(yōu)勢互補(bǔ)。

不同民族的文化形成了不同的思維方式，造就了不同形態(tài)的科學(xué)。肇始于數(shù)千年中華文化沃土的中醫(yī)學(xué)，用“天地人三才一體”的綜合整體系統(tǒng)的思想，從天地人交互影響的大視野下，去探究生命活動的規(guī)律，探索人與自然和諧相處，共存共榮。用生生不息的變易之道，詮釋生命處于永恒的變動狀態(tài)，彰顯出生命的活力；中醫(yī)學(xué)的發(fā)展也必須“唯變所適”，與時(shí)偕進(jìn)，不斷創(chuàng)新變革，才能生生不息。從“崇中尚和”的中和思想出發(fā)，證明了和諧才是創(chuàng)造事物的原則，人體與內(nèi)外環(huán)境的和諧是健康長壽的保障。中國傳統(tǒng)思維中占主流地位的意象思維，著重從自然整體層面及功能現(xiàn)象來探究事物的本質(zhì)，通過“援物取象比類”，探索生命的演化規(guī)律；其與西方傳統(tǒng)以實(shí)體為主的認(rèn)識論形成對稱互補(bǔ)的關(guān)系，若能真正做到東西方思維方式互鑒互用，必將煥發(fā)出新的活力。（王慶其 上海中醫(yī)藥大學(xué)）